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发表时间:2020-01-09 08:21:24热度:1763

亚博在线_打个小孔 请走肿瘤君

亚博在线,肺癌是我国也是广州发病率、死亡率最高的肿瘤,据2004 -2011年广州癌症数据显示,每年10万人中,就有50人左右患上肺癌,这一癌种连续8年“蝉联”了广州的第一名。

早期肺癌的首选治疗方式是手术切除。而手术必然导致创伤,很多患者惧怕创伤而拒绝手术,因而失去根治的机会。

用时1个半小时,在患者身上仅开一个3厘米的“孔”,便可完成高难度的肺癌切除。日前,记者从中山大学肿瘤防治中心获悉,该院在国内成熟开展的“单孔胸腔镜肺癌根治术”,能最大程度减轻患者的疼痛、缩小创口,术后平均3天即可出院。该项技术被称为“微创中的微创”,目前已让百余位患者获益。

传统肺癌开胸手术创伤大

58岁的陈先生(化名)来自广东三水,咳嗽伴血丝痰两个月,在当地医院检查发现左肺上部有肿块。来到中山大学肿瘤防治中心经全面检查后,发现其左肺上叶有4厘米大小的恶性肿瘤,被诊断为Ⅱa期即中早期肺癌。经该中心胸科主任医师杨浩贤教授综合评估后,认为手术切除是根治其肺癌的首选方法。杨浩贤首次为其使用了“单孔胸腔镜肺癌根治术”,仅在陈先生左侧腋下肋骨间隙打一个3厘米的小孔,即实现了肿瘤的完整切除。记者从视频中看到,陈先生术后第二天就能下床走动,3天出院。

杨浩贤介绍,因肺癌手术难度大,风险高,为最大程度避免手术过程中误伤心脏大血管等重要组织结构,传统开胸手术切口大,甚至要切断一条肋骨,以扩大空间便于操作。但由此带来的巨大创伤、疼痛,严重影响了患者生活质量。

传统手术创口大

20世纪90年代初,内镜技术在肺癌外科手术中应用,使手术创伤大大减少。将内镜置入胸腔内,通过成像系统将胸腔内的情景清晰转播到显示屏幕上,医生只需在患者身体上打3到4个小孔,根据影像即可完成手术,这就是电视胸腔镜辅助下的胸外科手术。该手术不需切断患者的肋骨,大大减少了手术创伤,加速了患者的康复,而且切口小,术后疤痕小,符合患者对美容的要求。

从微创到更微创

多孔微创手术应用了二十多年,然而外科医生们一直在探寻一种可以让手术更微创的方法,近几年便出现的双孔胸腔镜肺癌微创手术:在人体上打两个孔,一个直径1厘米左右,用于放置电视胸腔镜,另一个孔长度约3厘米左右,用于手术器械进出,通过该孔切除病肺组织。

既然两个孔可以完成肺癌根治术,那么只用一个孔是否可行?杨浩贤介绍,实际上,单孔电视胸腔镜手术早在21世纪初就诞生了。但由于受手术器械和技术的现状,最初只能做简单的胸部手术,例如手汗症患者胸内交感神经链切断手术、肺大疱手术等。直到2010年,西班牙胸外科医生冈萨雷斯首次成功地将单孔电视胸腔镜技术应用于肺癌根治术获得成功。

新技术需要“牛”医生去成就

去年初,作为国内较早一批“吃螃蟹”的医生,杨浩贤开始进行尝试。该手术对手术器械进行改良后,只在人体上作一个长约3厘米的小切孔,所有手术设备,包括胸腔镜、手术操作器械均经过这一个小孔完成肺癌手术。这是对医生“手上功夫”的极大考验。

“单孔手术最大的难题就是器械之间容易干扰,所以对医生的操作水平要求极高,必须两只手都要能同时操作,也正因此,能熟练开展该类手术的医生在国内也仅仅集中在少数大的胸外科中心。”杨浩贤说,为了让自己的左右手同样灵活,他甚至打篮球、打羽毛球都用左手,如今,在手术中他的两只手能自如地操作器械,完成各个方位的切除动作。

2017年5月6日,在中国医师协会胸外科分会主办的2017年度胸外科优秀青年医师手术大赛中,杨浩贤主刀的单孔胸腔镜肺癌根治术荣获肺切除组华南赛区冠军。5月6日,杨浩贤代表华南地区参加南中国区手术大赛,再次获得冠军。

据了解,该院从去年初开始到现在,共操作了百余台单孔肺癌微创手术,患者年龄分布在30岁-85岁。患者术后疼痛明显减轻,术后平均住院时间3天。目前,所有患者在密切随访中,尚未见术后复发转移患者。

专题延伸

该项手术费用多少?

杨浩贤介绍,因手术过程中,他通过用丝线徒手为血管打结代替昂贵的血管吻合器,用廉价的手套代替昂贵的标本袋的方式,减少了术中昂贵的医疗器械的消耗,手术费用降低,根据病情不同,全部住院费用大概在5万到7万。

哪些肺癌患者适用于该项手术?

作为一种新的微创手术技术,杨浩贤说,单孔电视胸腔镜手术自然有其适应征,只有精准地把握适应征,精心的术前评估和准备,才能使该技术发挥优势。

首先,适用于肿瘤没有远处转移,最好临床分期是i到ii期的患者;

其次,既往没有得过严重的肺结核、肺部感染等的患者,因为肺部感染往往导致肺组织与胸壁的广泛黏连,不利于单孔手术操作。

“单孔微创手术特别适合心、肺等重要脏器功能较差的老年患者,因为传统开胸的巨大创伤会使手术的风险加大,人体的免疫力受到很大破坏,很多老人难以承受。”最后,他指出由于单孔微创技术难度高,只有大的医学中心能够开展,最好到知名医院向有经验专家咨询,请有经验的专家治疗。

防治肺癌须“四早”

杨浩贤说,肺癌治疗历来强调三早:早发现、早诊断、早治疗,但他更提倡“四早”——须加上“早预防”。“早预防指的是除了关注戒烟、远离污染等日常危险因素外,对某些潜在的、可能会转化为肺癌的高危肺部病变也应该密切关注。”他指出,患者被查出某些肺部早期疾病时,如肺部磨玻璃样影等,多数时候被告知定期体检、密切观察。但磨玻璃结节既有恶性的,也有良性的,两者的鉴别非常困难患者在随访过程中往往精神焦虑,这种负面情绪甚至比病灶本身更加困扰患者。因此,早期预防非常重要,通过改变不良生活习惯等,避免肺部疾病的发生才是上策,正所谓“上医治未病”。

本报记者 陶 慧

责任编辑 姚赞原

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